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鎖骨骨折錯位那么大！還能長好嗎？
針對兒童鎖骨骨折，一般情況下醫師只給予簡單8字繃帶外固定，有時鎖骨骨折斷端出現比較大的移位，孩子家長就會非常緊張，生怕孩子出現骨折后遺癥影響體態，盯著醫師反復問：錯位這么大！會長好嗎？不會有后遺癥吧？要不要手術治療？等等，下面就對相關問題進行解答：
兒童精力旺盛、好動，缺乏自我保護意識，容易造成外傷骨折。鎖骨骨折在10歲以下兒童中較為常見，在全身骨折中的占比為6％。
鎖骨解剖：
鎖骨是介于外側肩峰和內側胸骨間的雙曲度的扁骨，主要有美觀、保護鎖骨下結構、肌肉附著點、肩胛骨的支撐結構及對上肢支撐幾方面的功能。鎖骨中段骨折占所有骨折的80%，而內1/3、外1/3分別占鎖骨骨折的5%和15%。鎖骨內1/3對深層的臂叢神經、鎖骨下靜脈、腋靜脈、肺尖部等重要器官起到保護作用，該部位骨折可合并嚴重并發癥。
PART 01為什么會鎖骨骨折？
間接暴力：如墜床、跌倒等，當跌倒時手掌、肘部或肩部著地，沖擊力上傳到鎖骨而致骨折，多為斜行或橫行骨折，其部位多發生于中外1/3處。
直接暴力：如運動沖撞，沖擊力直接作用于鎖骨處，造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫行骨折。
PART 02鎖骨骨折有什么癥狀？
1. 有跌傷史。
2. 疼痛：兒童在壓迫鎖骨或活動肩、臂時可有明顯的疼痛主訴。
3. 腫脹、淤血：患兒鎖骨骨折后，可能會導致局部的軟組織挫傷，容易伴隨明顯的腫脹，有的還伴有皮下瘀斑。
活動受限：移位性鎖骨骨折會伴隨上肢活動受限，如穿衣困難，無移位性患兒上肢活動大致正常。
PART 03鎖骨骨折該怎么治療？
首先需了解兒童骨折的特點，兒童時期是人一生中生長發育最旺盛最活躍的階段，其骨骼系統的生長發育從組織解剖、力學性能、損傷及愈合特點與成年人比有明顯的區別。因為兒童的骨膜比較厚，血供豐富，生長愈合能力比成人好，并且因為厚的骨膜具有一定保護作用，不容易形成開放性骨折。兒童骨骼含有機物比成人多，故骨骼彈性大，硬度低，雖然骨折比成人更容易發生，但青枝骨折或移位較小的骨折比較多見。
不能完全以治療成人骨折的原則和方法來對待兒童骨折。骨折無明顯錯位、分離，或骨折斷端未損傷血管、神經，未刺破肌肉皮膚的均可采取保守治療。兒童鎖骨重塑形能力強，即使出現重疊、成角移位也可給予8字繃帶固定制動，通過自身發育塑形，主要目的是恢復鎖骨長度并減輕患兒疼痛癥狀，骨折均可完全骨性愈合。
PART 04什么情況下需要手術治療？
還是有一部分兒童的鎖骨骨折不可避免手術治療：
1. 開放性骨折，骨折端戳破皮膚。
2. 骨折移位壓迫血管、神經或重要臟器出現嚴重并發癥的。
3. 多段性骨折、骨折段嚴重位移或錯位的。
雖然術后骨折愈合與肩關節功能恢復療效尚可，但是畢竟手術處理需要二次手術再次去除內固定材料，且會形成體表瘢痕，因此兒童鎖骨骨折只在必要時采取手術治療。
病例分享：
朱某，男，2016-3-15出生，因“跌倒致左肩疼痛伴活動受限2小時”2019年12月12日來我院門診。檢查發現左鎖骨區見腫脹、畸形，明顯壓痛，左肩活動受限。本院X線攝片示：左鎖骨骨折，斷端明顯重疊移位（圖1），予以8字繃帶外固定制動，定期隨訪。2020年1月17日復診述左肩無腫痛，活動基本正常，攝片示：左鎖骨骨折，斷端對線欠佳，局部明顯骨痂形成（圖2）。2020年6月8日再次復查攝片示：左鎖骨骨折，斷端對線可，已骨性愈合（圖3）。2023年9月26日再復查攝片示：左鎖骨骨折部位已完成塑形，與健側無明顯差異（圖4）。
圖1
圖2 明顯見骨痂形成
圖3
圖4
最后，提醒各位家長朋友，如果孩子懷疑鎖骨骨折，應盡快到醫院完善相關檢查，評估受傷程度，采取最適合的治療方案，家長不必過度擔憂，采用正規治療后一般預后良好。
文稿：葉智蕾
