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青少年特發性脊柱側彎（筋骨痹）中醫診療方案
【定義】
青少年特發性脊柱側彎是指脊柱及其支撐組織無異常，脊柱向側方彎曲，應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲大于10°。本病常表現為脊柱側彎、兩肩不等高、兩側肩胛骨不等高、一側腰部皺褶皮紋、前彎時兩側背部不對稱、骨盆側移、雙下肢不等長等癥狀，平素背部肌肉易酸累，嚴重時影響臟腑功能，對青少年生理形態、心理健康、性格發育及社會交往造成較大的影響。本病屬中醫學“筋骨痹”、“龜背”范疇，易出現于青少年快速生長年齡階段，常見于11～15歲，肌肉薄弱者易發。
【診斷依據】
參考2009年中華醫學會發布的《臨床診療指南·骨科分冊》
1.年齡為青少年，無外傷史，脊柱呈側彎畸形。
2.兩肩、兩肩胛、兩側髂嵴不等高。
3.腰前屈時雙側本部不對稱，及“剃刀背征”。
4.脊柱站立位X線正位片可見側彎，Cobb角≥10°。
5. Adam前屈試驗陽性。應按照GB/T16133-2014中4.1.2的規定進行脊柱側凸前屈測試，并給出測試結果：陰性或陽性。
6.測量Cobb角的公認測量誤差為5。
（二）診斷分型
按照脊柱側彎主彎頂點的解剖位置，結合臨床，將青少年特發性脊柱側彎分為胸椎單弧型、腰椎單弧型和胸腰椎雙弧型。
1. 胸椎單弧型：主彎由胸椎組成，腰椎側彎不明顯。
2. 腰椎單弧型：主彎由腰椎組成，胸椎側彎不明顯。
3. 胸腰椎雙弧型：胸腰椎側彎同時發生。
【辯證分型】
1. 腎氣不足型：脊柱側彎畸形，平素神疲乏力，易疲勞，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
2. 腎陽虧虛型：脊柱側彎畸形，久坐后出現腰部隱隱作痛，酸軟無力，四肢不溫，喜暖，舌質淡，脈沉無力。
3. 脾腎陽虛型：脊柱側彎畸形，久坐后出現腰部隱隱作痛，酸軟無力，四肢不溫，喜暖，納差，倦怠懶言，氣短乏力，大便稀薄，舌質淡紅，舌體胖大，脈沉無力。
【治療】
（一） 中醫正脊治療
治療原則：理筋、正脊、練功。
1．理筋療法
1.1中藥熱敷療法或熏蒸法：辨證應用中藥水煎后熨燙萎縮側肌肉或熏蒸萎縮側肌肉，以促進萎縮肌肉恢復，每日1次，每次30分鐘。
1.2 針灸：取脊柱凹側華佗夾脊穴為主，輔以辨證取穴，配合脈沖治療儀，每日1次，每次20分鐘。
1.3推拿、捏脊法：沿脊柱兩旁自腰骶開始捏拿皮膚和肌肉，捏脊松筋，以強健脾胃，配合肌肉萎縮側滾、拿、揉、拍打等推拿手法。
1.4針刀治療
1.5其他外治理筋治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、超聲藥物投入、電磁療法、中藥離子透入法等。
2．正骨牽引法
2.1正骨整脊法：主要包括胸腰旋轉法、腰椎旋轉法、提胸過伸法和腰骶側扳法，糾正椎體和骨盆的旋轉，進而改善側彎。
（1）胸腰旋轉法:患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1為頂點。以右側為例，助手固定患者左髖，醫者立于患者右側后方，右手經過患者右臂前、至頸胸背部(大椎以下)，左手固定于胸腰樞紐關節右側，右手旋轉患者胸腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側操作與右側相反。
（2）腰椎旋轉法:患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪處為頂點。以棘突右偏為例，助手固定左髖，醫者立于患者右側后方，右手穿過患者右腋下至對側肩部，左手掌固定于偏歪棘突右側，右手搖動患者腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側操作與右側相反。
（3）提胸過伸法:有三種術式:一式:患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫者站在患者后方，用一膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。二式:患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫者站在患者背后，雙手自患者腋下穿過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然后雙手用力，將患者向后上方提拉。三式:患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙臂前胸交叉，雙手抱對側肩，醫者坐在患者背后，雙手從腋下拉患者對側肘關節，使肩胛拉開，然后將患者向后上方提起。
（4）腰骶側扳法:患者取側臥位。以左側臥位為例，醫者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點在腰骶樞紐關節處。右側臥位與此相反。
2.2牽引調曲法：根據脊柱側彎類型，使用四維整脊治療儀辨證行四維牽引伸展法治療，以調椎體旋轉、側彎，恢復脊柱生理曲度。胸椎單弧形行四維調曲法，腰椎單弧形和胸腰椎雙弧形先行一維調曲法，3-7天后改行四維調曲法，如腰骶角異常，配合三維牽引調曲。
（1）一維調曲法：患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上。然后根據病情、體重等來調整重量進行縱軸牽引。牽引時間為30-40分鐘，牽引重量為20-40公斤，每日1-2次。
（2）四維調曲法：患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關節上下端。后用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°-45°角，調整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，再將托板放至離下肢約30厘米處，以下腹部離開托板為宜。牽引時間為20-30分鐘，以患者耐受為度，每日1-2次。
（3）三維調曲法：患者仰臥于四維整脊牽引床上，將雙下肢牽引帶束于膝關節上下端，調整治療儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，隨時觀察患者變化，角度以下肢伸直，髖關節與軀干呈90°角為標準，牽引時間為20-30分鐘，以患者耐受為度。
3．傳統練功法
（1）導引術：導引術用于青少年脊柱側凸，通過“調神、調息、調形”，使肌肉、骨骼處于正確的行徑及軌跡，構成筋骨一體的和諧穩態，提高脊柱協調性、肌肉力量及控制能力。
（2）八段錦：八段錦具有緩慢柔和、動靜相間、神形結合的特點，其動作可以對脊柱以及周圍肌肉、肌腱、肌膜進行有效牽拉并刺激部分肌肉，對粘連組織有牽拉作用，有效緩解肌肉緊張，預防脊柱側凸。
（3）太極拳：練習太極拳有利于舒緩下背部的壓力，保持脊柱的正中位置及自然曲度，將注意力轉移到脊柱的穩定及控制上，從而減少對背部拉伸感受器的刺激。推薦太極拳鍛煉，以保持身體正中重力線，可以促進整個脊柱系統保持機械平衡，有效維持脊柱穩定性，維系人體的良好姿勢。
（4）易筋經：易筋經可以提高胸廓活動度和坐位體前屈程度，縮短枕墻距。
（二） 中藥內治法
1. 腎氣不足證
治法:益氣補腎。
推薦方藥:補骨脂丸(《本草綱目》)加減，補骨脂、莬絲子、胡桃肉、乳香、沒藥、沉香等。或選用具有同類功效的中成藥。
2. 腎陽虧虛證
治法:補腎壯陽。
推薦方藥:右歸丸(《景岳全書》)加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿?膠、莬絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子等。或選用具有同類功效的中成藥。
3. 脾腎陽虛證
治法: 溫補脾腎。
推薦方藥:右歸丸(《景岳全書》)合附子理中丸(《傷寒論》)加減，熟地、山藥、山茱萸、鹿?膠、莬絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、黨參、枸杞子、白術(炒)、干姜等。或選用具有同類功效的中成藥。
（三） 彈力腰圍或支具固定療法
治療后選用型號合適的彈力腰圍或定制支具進行固定，功能鍛練及臥床時可取 下彈力腰圍。
（四） 預防調護
1. 臥床軟硬適中，避免長期久坐，糾正不良坐姿。
2. 心理調護：耐心細致地向患者講述疾病治療及康復過程、注意事項，幫助患者消除緊張和顧慮。
3. 合理營養，保證營養物質及微量元素的攝入，并控制體重，保持適當的BMI。
【療效判定標準】
療效評定參考國際脊柱側彎矯形與康復治療學會（SOSORT）共識
（一）影像學評定
1.顯效：主要彎曲Cobb角減少≥10°或改善率≥30%。椎體旋轉度改善1級或以上。
2.有效：主彎Cobb角減少5°至10°或改善率10%至30%。
3.穩定：主彎Cobb角變化在±5°以內，尤其在生長發育期，視為成功控制。
4.無效：主彎Cobb角增加≥5°。
（二）體表形態評定
以治療前后標準化體表檢查（如Adams前屈試驗）及照片測量為依據。
1.顯效：軀干傾斜角或主要節段肋骨/腰嵴隆起高度減少≥5°或≥50%。肩、骨盆水平明顯改善。
2.有效：軀干傾斜角減少2°至5°，或主要節段肋骨/腰嵴隆起高度有可見改善。
3.穩定：體表不對稱性無進一步加重。
4.無效：體表畸形無改善或進行性加重。
【難點分析】
1. 由于青少年人特發性脊柱側彎患者多為在校學生，治療時間不夠充裕，患者本身依從性、自律性偏低，難以維持持續性或自發性的治療。
2. 整套治療相對耗時，存在患者或家屬無法配合的情況。
【應對措施】
1. 在擬下一步的工作當中，培養專科人員跟進特色療法的登記與總結，以便臨床實踐中更好地做好病例的信息收集，做好隨訪工作，深入醫患合作，進一步提高療效。
2. 仍需進一步發揮中醫治療青少年特發性脊柱側彎的優勢，同時進一步簡化相應治療流程，在保證治療效果的前提下，減少多余或重復性操作。
