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來！帶你快速了解腰椎間盤突出癥
01什么是腰椎間盤突出癥（簡稱腰脫癥）？
腰椎間盤就像輪胎，外面一層是韌性較強(qiáng)的外胎，里面包裹著韌性較弱的內(nèi)胎，均具有一定的彈性，可以緩沖吸收相鄰椎體之間的壓力。正常情況下，椎間盤受到壓力時形狀變大，當(dāng)壓力被吸收后形狀又會復(fù)原。如果輪胎用久了，或者載荷太大了，輪胎會變質(zhì)，輪胎的彈性下降，表面容易產(chǎn)生裂紋，承重能力下降，局部發(fā)生撕裂，外胎不能約束內(nèi)胎，導(dǎo)致內(nèi)胎膨出，甚至突出。
腰椎間盤變性的過程（磁共振示圖：正常和退變）
正常的椎間盤：MRI T2加權(quán)高信號（圖1、2）；退變的椎間盤：MRI T2加權(quán)低信號（圖3、4、5）。
正常腰椎間盤結(jié)構(gòu)示意圖
腰椎間盤突出癥示意圖
腰椎間盤突出癥MRI
常常有人說“腰椎間盤突出癥是一種富貴病”，難道腰椎間盤突出癥是有錢人的專屬嗎？
非也！非也！其實，每個人都有可能會發(fā)生腰突癥，主要與人的年齡、性別、職業(yè)、體型、遺傳、身體素質(zhì)、有無外傷史等等有關(guān)。其中，40歲左右男性、長期久站久坐、從事重體力勞動、頻繁彎腰勞作、體重超標(biāo)、腰突癥家族史、缺乏體能鍛煉、腰部外傷等等都是腰突癥的高危因素。
當(dāng)我們出現(xiàn)腰痛，同時伴有下肢放射狀疼痛或麻木時，要當(dāng)心腰椎間盤突出癥。當(dāng)神經(jīng)根受壓時，患者常常會出現(xiàn)代償性的彎腰，不能挺直腰桿，這種體征就更加典型了。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻木，甚至出現(xiàn)性功能障礙、二便失禁。
02腰痛=腰椎間盤突出癥嗎？
答案：否。大約僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有腰背肌筋膜炎和腰椎棘上、棘間韌帶損傷，腰椎小關(guān)節(jié)炎、腰椎結(jié)核和腫瘤，強(qiáng)直性脊柱炎、髖部疾病、骨質(zhì)疏松癥、泌尿系結(jié)石、女性盆腔炎癥等等。如果腰痛癥狀較重，病程較長，反復(fù)發(fā)作，最好到正規(guī)醫(yī)院骨傷科就診，及時專科查體、完善檢查，明確診斷，盡早行針對性的治療。
03腰椎間盤突出癥會給人帶來哪些危害呢？
1) 因腰腿疼痛，無法久站久坐，無法正常睡眠，嚴(yán)重影響生活和工作；
2) 出現(xiàn)下肢麻木、乏力，下肢肌肉萎縮、皮膚感覺減退，造成不可逆性損傷；
3) 嚴(yán)重者出現(xiàn)二便失禁，性功能障礙等。
04如何預(yù)防腰椎間盤突出癥？
1) 避免久站久坐、彎腰搬重物、扭轉(zhuǎn)、屈曲及過量負(fù)重；
2) 控制體重，糾正日常不良坐姿，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣；
3) 平時加強(qiáng)腰背肌鍛煉，如燕子飛、五點支撐、八段錦等等。
05如何治療腰椎間盤突出癥？
1、大部分腰突癥患者可以采用保守治療，具體保守方法如下：
（1）臥床休息（應(yīng)盡量縮短臥床時間，癥狀緩解后要盡早恢復(fù)適度的正常活動）；
（2）藥物治療（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、肌肉松弛劑、營養(yǎng)神經(jīng)等）；
（3）硬膜外注射（骶管內(nèi)封閉治療）；
（4）運動療法（核心肌群的訓(xùn)練）；
（5）腰椎牽引、整脊手法、熱敷、針灸、按摩、中藥等等。
典型案例1 腰椎間盤突出癥11個月：
2、手術(shù)治療
（1）哪些情況需考慮手術(shù)治療？
① 病史超過6周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療過程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；
② 疼痛劇烈，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活；
③ 出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。
（2）手術(shù)方式有哪些？
① 微創(chuàng)手術(shù)；
② 開放性手術(shù)；
③ 腰椎融合術(shù)；
④ 腰椎人工椎間盤置換術(shù)。
（3）經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，與開放手術(shù)、顯微或顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)的效果相同，而經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)更加微創(chuàng)化，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。
典型案例2 手術(shù)時間2023年12月
術(shù)中取出的椎間盤組織
如何預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)呢？
1、可耐受范圍內(nèi)維持日常活動，避免增加腰椎負(fù)荷的動作、反復(fù)彎腰和旋轉(zhuǎn)動作；
2、保持樂觀開朗的心態(tài)，改善心理狀況，有助于緩解疼痛；
3、工作時佩戴腰部護(hù)具，并注意定時放松；
4、可以使用符合人體工學(xué)設(shè)計的腰墊和坐墊輔助維持正確的坐姿，使用中等硬度床墊；
5、在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，以期加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性；
腰椎間盤突出癥患者可根據(jù)個體情況進(jìn)行腰椎家庭適能鍛煉等身心訓(xùn)練。
文稿 | 張魁賢
