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霧化吸入療法是治療呼吸道疾病比較常見(jiàn)的治療方式，與口服、注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效可靠、全身不良反應(yīng)較少和不需要患者刻意配合等優(yōu)勢(shì)，所以被廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的患者。
霧化吸入療法的特點(diǎn)及作用機(jī)制
霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01—10um的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對(duì)藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5—10um。其中粒徑5—10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3—5um的霧粒主要沉積于肺部，粒徑〈3um的霧粒50%—60%沉積于肺泡。
一、常用霧化吸入藥物分類(lèi)、作用原理和不良反應(yīng)
01吸入型糖皮質(zhì)激素
? 主要包括：布地奈德等；
? 作用原理：激素可作用于氣道炎癥形成的諸多環(huán)節(jié)，有效抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣；
? 不良反應(yīng)：口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、咽喉炎、支氣管痙攣等。
02短效β2受體激動(dòng)劑
? 主要包括：沙丁胺醇、特布他林等；
? 作用原理：可以興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，舒張氣道平滑肌而發(fā)揮作用；
? 不良反應(yīng)：頭痛、心悸、震顫等。
03短效抗膽堿能藥物
? 主要包括：異丙托溴銨等；
? 作用原理：抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管平滑肌并且減少黏液分泌的作用，但其舒張支氣管作用比β2受體激動(dòng)劑弱；
? 不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、口干、尿潴留等。
04
痰液溶解劑
? 主要包括：乙酰半胱氨酸；
? 作用原理：乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基可使黏多糖蛋白分子復(fù)合物見(jiàn)的二硫鍵斷裂，降低痰液粘滯性，使痰容易咳出；
? 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔炎。
二、特殊人群的霧化用藥特點(diǎn)
01老年人
（1）吸入型糖皮質(zhì)激素：可能增加老年人肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；
（2）短效β2受體激動(dòng)劑：用藥次數(shù)多或劑量過(guò)大易引起心律失常或冠心病癥狀加重；
（3）短效抗膽堿能藥物：前列腺增生、膀胱癌頸部梗阻者應(yīng)慎用。
02兒童
(1)布地奈德混懸液是FDA唯一批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童的吸入型糖皮質(zhì)激素類(lèi)霧化劑型。丙酸氟替卡松目前僅適用于4-16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療。
(2)短效B2受體激動(dòng)劑在治療過(guò)程中如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等癥狀時(shí)，應(yīng)暫停霧化治療并評(píng)估是否適合繼續(xù)治療。
03孕婦及哺乳期婦女
(1)布地奈德的FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，為控制氣道炎癥的首選藥物。
(2)特布他林很少經(jīng)母乳排泄，可作為哺乳期婦女優(yōu)先選用的短效β2受體激動(dòng)劑。
三、霧化吸入的注意事項(xiàng)
1.霧化面罩及時(shí)消毒、專人專用；
2.霧化吸入最好在飯前30分鐘或飯后2小時(shí)，可避免藥液刺激咽喉部引起惡心反射導(dǎo)致的嘔吐；
3.盡量使用單一劑量藥物，藥物濃度不宜過(guò)大，吸入速度不宜過(guò)快；
4.患者霧化時(shí)要深呼吸，使藥物達(dá)到支氣管和肺內(nèi)；
5.霧化治療時(shí)密切觀察，防止氣道痙攣；
6.霧化前后洗手、洗臉、漱口，嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱；
7.哭鬧煩躁的患兒應(yīng)進(jìn)行安撫，最好讓患兒在安靜條件下進(jìn)行霧化吸入；
8.非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療。
