2011年仲夏時(shí)節(jié)，我十分幸運(yùn)地獲得了在北京積水潭醫(yī)院舉辦的“衛(wèi)生部第48期全國(guó)骨科醫(yī)師臨床進(jìn)修班”的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，開始了為期一年，繁忙卻又充實(shí)的進(jìn)修生活。一年來(lái)，所見所聞?lì)H多，今日付諸此文，將感受和啟示與各位同道分享。

       一  追溯探尋歷史

      北京積水潭醫(yī)院，是在1956年新中國(guó)百?gòu)U待興的局面下，由敬愛的周總理親自倡議建立的，醫(yī)院坐落在清代誠(chéng)親王王府舊址上。建院之初，衛(wèi)生部牽調(diào)北京協(xié)和醫(yī)院骨科骨干人員作為班底，并集中了全國(guó)各地最著名的骨科醫(yī)生，其中就包括中國(guó)現(xiàn)代骨科奠基人孟繼懋在內(nèi)的三位海歸專家，如此人才配置及政策支持，使得該院很快成為國(guó)內(nèi)骨科專業(yè)實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院。幾十年來(lái)，該院骨科綜合水平始終在全國(guó)首屈一指，科室結(jié)構(gòu)已劃分到四級(jí)學(xué)科，主要有創(chuàng)傷、手外、矯形、脊柱、骨腫瘤、小兒及運(yùn)動(dòng)損傷等七個(gè)科室，各科均有國(guó)內(nèi)知名專家，如：王澍寰院士、AO創(chuàng)傷中國(guó)區(qū)主席王滿宜教授及北京市骨科主委田偉院長(zhǎng)，還有衛(wèi)生部授予的“人民好醫(yī)生”韋加寧教授。國(guó)內(nèi)骨科各專業(yè)多項(xiàng)“第一例”手術(shù)均誕生于此，醫(yī)院還多次在邢臺(tái)、唐山、汶川、玉樹等重大地震災(zāi)害中進(jìn)行醫(yī)療救援，亦曾為草原英雄小姐妹、聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南、溫州動(dòng)車事故中的傷員“小依依”及體育明星劉翔、李娜等諸多名人診治。近幾年骨科手術(shù)量已近年均四萬(wàn)臺(tái)，在全國(guó)骨科界排名第一，成為廣大骨科進(jìn)修醫(yī)師心目中的“骨科圣殿”。

       二 醫(yī)師培養(yǎng)體系

       幾十年光輝燦爛院史的背后，必然是前仆后繼、英雄輩出的一代代骨科醫(yī)生不懈奮斗和努力的結(jié)果。這就不得不提起該院的?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度。能來(lái)此工作的醫(yī)師主要來(lái)自北大和協(xié)和的優(yōu)秀畢業(yè)生，07年前基本招收碩士，而之后就只招博士了。自住院醫(yī)師入職后，要完成五年的輪轉(zhuǎn)，包括在本院各科和北醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的其他醫(yī)院科室的輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間即被要求報(bào)名參加香港或是歐美的骨科醫(yī)師資格考試，一旦通過(guò)即可申請(qǐng)有資助的國(guó)外大牌醫(yī)院進(jìn)修資格。在脊柱外科期間，曾旁聽過(guò)協(xié)和八年制博士生的一堂臨床見習(xí)課，本以為講解骨科總論的基礎(chǔ)課程，料想不難，開課后卻發(fā)現(xiàn)，講解全程英語(yǔ)，PPT也是英文。雖然，能看懂部分幻燈標(biāo)題，但卻在聽說(shuō)方面相去甚遠(yuǎn)。即使這樣的見習(xí)課程，也只是由本院高年資住院醫(yī)師完成授課，而教學(xué)內(nèi)容據(jù)說(shuō)很多節(jié)選自歐美醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，并在授課過(guò)程中有很多互動(dòng)環(huán)節(jié)，教與學(xué)相得益彰。以管窺豹，可見一斑。還有一事讓人感觸頗深，現(xiàn)任院長(zhǎng)田偉說(shuō)過(guò)，合格的骨科專科醫(yī)師，應(yīng)該是在五、六年骨科各亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)完成后，再確定方向，前往國(guó)外具有世界最先進(jìn)水平醫(yī)院深造五六年，然后完成相應(yīng)的國(guó)際上認(rèn)證的資格考試，才算得上一位合格的骨科專科醫(yī)師。而要想成為國(guó)內(nèi)知名專家教授，必須在職業(yè)生涯的早期，經(jīng)歷這樣的魔鬼訓(xùn)練。事實(shí)上，他本人也拋家舍業(yè)在日本、美國(guó)進(jìn)修六年，返回醫(yī)院后便在九十年代建立起國(guó)內(nèi)第一批脊柱外科，在該領(lǐng)域有極高造詣。

        說(shuō)到各科的繼續(xù)教育，可謂各有特色，精彩紛呈。雖然手術(shù)量巨大，但每個(gè)科室均會(huì)在每周安排“科室查房日”，不安排任何手術(shù)，分析病例，探究學(xué)術(shù)。即使業(yè)務(wù)再忙，也要保證有學(xué)習(xí)交流的時(shí)間，讓人感慨良多。其所謂的查房是將過(guò)去一周術(shù)后的和將要在下周手術(shù)的病例，進(jìn)行全科內(nèi)討論，當(dāng)然主要是那些大腕們分析點(diǎn)評(píng)。每到此時(shí)，最開心的就要數(shù)進(jìn)修醫(yī)師，比起換藥、寫病歷這些活來(lái)說(shuō)，這就是讓人大開眼界，聞道解惑的時(shí)候了。此外，醫(yī)教科統(tǒng)一安排各科專家定期授課，每次一個(gè)專題，讓聽者十分受益。甚至連在北京其他大醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生，也紛紛前來(lái)聽課，可見影響力之大。同時(shí)，各科還有小課安排，均由副高和主治醫(yī)授課，時(shí)間和題目較為靈活，也令人大飽耳福。氣氛之活躍、和諧，討論之激烈、精彩，身處此境一年余，受益匪淺。本院小大夫們終日沉浸于學(xué)術(shù)氛圍濃郁的積水潭中，水平提升之快、見識(shí)擴(kuò)大之廣，自不必說(shuō)。正所謂在進(jìn)修生中流傳甚廣的一句經(jīng)典：“學(xué)骨科，一定要在積水潭里面泡一泡。”

       三、醫(yī)院診療體系

      之前我們提到過(guò)的科室查房，只是積醫(yī)診療體系的一環(huán)，下面為大家說(shuō)說(shuō)，親身經(jīng)歷的百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。每個(gè)醫(yī)師普通門診全天120個(gè)號(hào)，有一次帶親戚去看病，早上八點(diǎn)就已無(wú)號(hào)了。專家號(hào)每天40個(gè)，絕大多數(shù)2-3個(gè)月前就得預(yù)約，因?yàn)閬?lái)自全國(guó)各地的患者眾多，不愁病源，所以上午不到十一點(diǎn)半，下午四點(diǎn)剛過(guò)，專家們就打道回府了。至于特需號(hào)，每位三百，數(shù)量有限，就算價(jià)貴且無(wú)報(bào)銷，也是人滿為患。有機(jī)會(huì)侍診專家，看著他們通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn)病史、熟練扎實(shí)的體格檢查、細(xì)致縝密的鑒別診斷，一直到制訂出最后的診療方案，著實(shí)讓人心悅誠(chéng)服。時(shí)間一長(zhǎng)，跟隨不同的專家出診，也見識(shí)了不同的行醫(yī)風(fēng)格，到最后還是覺得高超的醫(yī)技固然重要，但高尚的醫(yī)德更為可貴。

       患者一旦入院，經(jīng)科室查房討論后，便定下了具體的手術(shù)方案。在術(shù)日當(dāng)天，按手術(shù)難易程度排好臺(tái)次，按醫(yī)師水平及職稱定下主刀順序。對(duì)于常規(guī)手術(shù)，主任們基本放手給主治大夫們?nèi)プ隽?，一個(gè)愿教，一個(gè)愿學(xué)，甚至?xí)姓邽橹髦卫^的情況，都屢見不鮮?；ハ嗟慕涣?，坦誠(chéng)而開放，人際關(guān)系也都比較和諧，思想素質(zhì)都很高，寫到此，不禁又想起小兒骨科張建立教授和我說(shuō)過(guò)的話：“積水潭是一個(gè)江湖義氣很重的地方，上下級(jí)醫(yī)生之間，多以師徒相稱，這在全國(guó)的醫(yī)院里邊，可能找不到第二家。”本院大夫在此環(huán)境之下，終日耳濡目染，感同身受，加之巨量手術(shù)和個(gè)人努力，成名只是早晚而已。或許有人要說(shuō)，把誰(shuí)放在積水潭都能成專家，可是這里門檻之高，高到讓人只能自慚形穢，無(wú)因豈有果？

       四、基礎(chǔ)科研體制

       現(xiàn)在的學(xué)術(shù)界造假之風(fēng)層出不窮，真正對(duì)臨床有指導(dǎo)意義或是啟發(fā)創(chuàng)新的課題和文章究竟能有多少，可想而知。對(duì)于積水潭如何搞科研，也是我此行較為感興趣的話題。在各個(gè)臨床科室中搞基礎(chǔ)科研的人基本沒有，他們絕大多數(shù)都是致力于臨床手術(shù)。曾流傳當(dāng)年北京一所大醫(yī)院某教授，開刀數(shù)量比不上積水潭一個(gè)主治多，文章數(shù)量卻是遠(yuǎn)勝于積水潭各科文章總和，最后因此而榮膺院士，以至于現(xiàn)在還廣為積醫(yī)人所詬病。在矯形外科期間，有幸跟隨中華骨科主委邱貴興教授的博士吳堅(jiān)老師，因?yàn)橄嗵幨秩谇?，平日閑談中聽說(shuō)其也苦于撰寫論文，讓我大感意外，不是不寫，而是對(duì)自身要求太高。可是每每在病例討論及科內(nèi)講課時(shí)，其水平之高，同為副高醫(yī)師卻無(wú)人能出其左右，真是令人深思。他們所寫文章不多，即便寫絕大多數(shù)也為臨床型，屬于前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，多與之平時(shí)工作中所遇困難和要解決的問(wèn)題相關(guān)。病例數(shù)多在上百例，隨訪時(shí)間多為十年以上。隨后又能繼續(xù)展開回顧性研究，從而為臨床真正起到指導(dǎo)實(shí)踐作用。

       一年來(lái)，這個(gè)一流醫(yī)院、這些一流人才所帶給我的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及做人做事的思想和態(tài)度，還讓我不斷地回憶、整理、研究、思考。讓我深刻地認(rèn)識(shí)到：作為一名現(xiàn)代骨科醫(yī)師，不論中西醫(yī)的教育背景，在當(dāng)今高速發(fā)達(dá)的數(shù)字信息化社會(huì)，都應(yīng)繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)外交流。通過(guò)這一年多系統(tǒng)、正規(guī)的骨科學(xué)習(xí)，我想不僅僅是在理論和技能上得到了提高，更多地是在思維方式上得到了升華。這在以后的職業(yè)生涯中，對(duì)甄別什么是先進(jìn)正確的主流理論和診療方式，如何進(jìn)一步地完善自己的診療體系，都大有裨益。只有掌握醫(yī)學(xué)主流的動(dòng)態(tài)，才能更好地為廣大患者解除疾患；同時(shí)也讓自己更好地實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值和理想。最后，我想以 “精誠(chéng)、精藝、精心”的理念，來(lái)時(shí)刻鞭策自己，并與各位同道共勉。